유방암의 수술 치료

유방암의 치료는 환자의 연령, 암의 진행 상태(병기), 암의 조직 학 적 특성, 환자의 심신 상태 등을 고려하여 수술, 방사선 치료, 항암제, 항 호르몬제 투여 등의 내 분비 치료, 표적 치료제 등을 적용합니다.

유방암의 수술치료

  • 유방 보존 술은,

  • 유방 보존 술이 가능한 경우와 하면 안되는 경우

  • 유방 절제 술은

  • 림프 절 생 검(Lymph node Biopsy)

  • 감시 림프 절 생 검(Sentinel lymph node biopsy)

 

유방암 수술 방법은 유방 조직 일부만 제거하고 대부분의 유방을 남기는 유방 보존 술과 유두와 유륜 부를 포함한 유방 전체를 제거하는 유방 절제 술로 나눕니다.

 

많은 연구 결과 유방 절제 술과 보존 술 사이에 생존률 등 치료 효과의 차이가 없는 것이 밝혀지면서 90년대에는 80%이상이 절제 술을 받았는데 이제는 80%이상이 보존 술로 치료를 받고 있습니다. 

 

유방 보존 술은

유방암 부위와 주변 정상 조직 일부를 제거하여 유방의 본래 모습을 유지할 수 있습니다.

보존 술 후에는 나머지 유방 조직에 혹시 남아 있을 줄 모르는 암세포를 파괴하기 위해 방사선 치료를 받아야 합니다.

보존 술을 받은 여성들은 암 수술을 받았음에도 모양이 유지됨에 따라 만족감이 큽니다.

 

모든 암 환자에게 보존 술이 가능한 것은 아니며 다음과 같은 조건을 갖추어야 가능합니다.

 

유방 보존 술이 가능한 경우

  • 유방암 1기와 2기의 환자

  • 상피 내 암(ductal carcinoma in situ) 환자

  • 암의 크기가 3cm이하이고 유두에서 2cm이상 떨어져 있어야 할 것.

  • 유방 크기에 비해 암 크기가 작아야 합니다. 

  • 유방 크기가 너무 작지 않아야 합니다.

  • 유방의 한 곳에만 암이 있어야 합니다. 

  • 환자 상태가 수술 후 방사선 치료가 가능해야 합니다

그러나, 다음과 같은 경우 보존 술을 하면 안됩니다

  • 한쪽 유방의 여러 곳에 암이 있거나 넓은 부위에 석회질 침착이 있는 경우,

  • 방사선 치료가 불가능한 임신 초기와 중기 환자, 

  • 이전에 방사선 치료를 받은 경험이 있는 환자,

  • 특수한 질병으로 방사선 치료를 받을 수 없거나 

  • 환자가 방사선 치료를 원하지 않는 경우 보존 술은 불가능합니다.

 

유방 절제 술은

암 조직을 포함하여 유방 전체를 절제하고 림프 절 전이 여부에 따라 감시 림프 절 생 검이나 겨드랑이 림프 절을

제거하는 전통적 수술 법입니다.

절제 술은 유두와 유륜을 포함하여 전체를 절제하므로 가슴을 납작하게 하는 등으로 여성에겐 충격적이며 따라서

수술 후 상실의 고통이 큰 수술입니다.

따라서 절제 수술 후 복원 수술이 중요합니다.

 

복원 수술이 보험이 되면서 최근 들어서는 절제 술과 동시에 복원 수술을 하는 경우가 많아지고 있습니다.

수술 후 흉터를 최소화하여 미용 효과를 향상 시키기 위해 유방 피부를 최대한으로 남기면서 유방 조직을 제거하는

피부 보존 유방 절제 술이나 유두 까지 남기는 유두 보존 유방 절제 술을 조기 유방암 환자에게 시행하기도 합니다.

 

림프 절 생 검(Lymph node Biopsy)

효과 적인 치료 방침을 결정하기 위해 겨드랑이 림프 절로 전이 여부(병기)를 알아야 합니다.

이물질은 림프 관을 통하여 운반되어 림프 절에서 걸러지며 면역 세포에 의하여 파괴될 수 있습니다.

유방과 가까운 림프 절은 겨드랑이에 위치하며 유방 내 측 갈비뼈 하부에 위치한 것을 내유 림프 절이라고 합니다.

예전에는 유방암 수술 시 겨드랑이 곽 청 술이라 하여 반드시 겨드랑이 림프 절 제거 수술을 시행했습니다. 

 

그러나 곽 청 술 후 림프 부종 등 후유증이 흔하거나 수술 후 고통이 커 정상 생활로 복귀에 어려움이 생기는 등으로

곽 청 술을 회피하려는 연구가 많이 진행되었습니다.

 

그 중 하나가 

감시 림프 절 생 검(Sentinel lymph node biopsy)입니다. 

감시 림프 절은 유방으로부터 암세포가 최초로 전이되는 림프 절을 말하며 대부분 겨드랑이 림프 절에 있습니다.

감시 림프 절에 암세포가 있는지 알면 남아 있는 림프 절의 상태를 예측할 수 있으며 따라서 감시 림프 절에 암세포가

없다면 다른 림프 절에도 암세포가 없을 것입니다.

반대로 감시 림프 절에 암세포 전이가 있다면 다른 림프 절에도 암세포가 있을 가능성이 있으므로 이 경우 겨드랑이

림프 절 곽 청 술을 시행해야 합니다.

감시 림프 절 전이가 없다면 림프 절 곽 청 술을 하지 않으므로 수술 시 신경 손상이나 림프 부종 등의 심각한 합병증을 막을 수 있습니다.

 

감시 림프 절 생 검은 조기 유방암 환자에게 효과적이며 보존 술이나 절제 술에서 모두 시행할 수 있습니다.

 

수술 전 겨드랑이 림프 절이 만져 지는 등 임상 적으로 전이가 의심되거나 진행된 유방암, 임신 중이거나 수유 중인 환자, 이전에 겨드랑이 수술을 받았던 환자에겐 피하는 것이 좋습니다.