침 생 검(Needle Biopsy)

총 조직검사(Gun Biopsy)

핵심 조직검사(Core Biopsy)

세포 검사가 유방 암 진단 시 흔히 시행되지만, 경험이 많고 세포 검사에 익숙한 세포 병리 의사가 있어야 한다는 것, 표본 채취가 불 충분한 경우가 많은 것, 세분화된 양성 종양 진단의 어려움(추가적인 수술이 필요한 것과 그렇지 않은 것), 상피 내 암과(0기 암; 비 침윤 암)과 침윤 성 암의 감 별이 어려운 점, 위 양성과 위 음성의 문제점 등 진단 상의 한계가 있습니다.

 

이러한 진단 상 한계로 조직 검사가 중요하지만 절개 조직 검사는 원치 않는 큰 흉터를 남기거나 시술로 인한 고통 등 문제들을 극복하기 위해 개발이 된 것이 총 생 검 기구(Gun)를 이용한 핵심 조직 검사(Core Biopsy)입니다.

자동화된 조직 채취 기구 (Automated gun)와 날카로운 바늘을 이용하므로 조직 채취 성공률이 높아 의사들의 신뢰가 매우 높습니다.

 

총 조직 검사는

  • 촉진되는 이상 부위를 1-2mm의 아주 작은 상처로 조직을 채취하며 정확한 조직 검사가 가능합니다.

  • 절개 조직 검사는 국소 마취나 전신 마취 하에 3-4cm 이상의 상처를 내어 30-40분간의 수술로 가능하며 수술 후 상처 치료를 수일 간 받아야 합니다.

  • 이에 비해 총 조직 검사는 1-2mm의 아주 작은 상처를 통하여 의심 가는 부위에서 충분한 조직을 떼어내는데, 시술 시간도 약 10분정도로 짧고 상처 치료를 받으러 다닐 필요도 없으며 상처 회복도 빠릅니다.

  • 손으로 촉진되지 않는 종양이나 이상 부위는 초음파 등 영상 검사를 보면서 조직을 채취하여 정확한 진단이 가능합니다. 따라서, 이 검사는 절개 조직 검사를 상당 부분 대체하였습니다.

 

  • 총 조직 검사는 암 유무를 완벽하게 진단할 수 있고, 검사 물이 불충분한 경우가 거의 없고, 침윤 성 암과 비 침윤 성 암을(암의 조직 학 적 형태까지) 구별할 수 있습니다.

 

총 조직 검사 적응 증

  1. 암 가능성이 10-30%정도로 낮은 종양에서 훌륭한 진단 법입니다. 일반적인 조직 검사보다 진단이 신속하게 이루어지고, 양성 질환의 경우 이 검사로 정확한 조직 학 적 진단이 되면 수술이 필요 없는 환자를 가려 낼 수도 있습니다. 즉 100명의 환자 중 10-30명의 암 환자에게는 신속한 진단으로 빠른 시간 안에 올바른 치료를 받게 해준다는 의미가 있으며, 암이 아닌 나머지 환자에게는 빠른 시간 안에 암이 아니라는 안도감을 안겨주며, 또한 양성 종양의 자세한 조직 학 적 분류도 가능합니다.
     

  2. 둘째, 유방 촬영 등 검사 상 암의 가능성이 높거나 암이 틀림없어 유방 절제 술을 계획하고 있을 때, 치료 전 조직 검사는 절개 수술 대신 간단한 이 검사로 진단이 가능합니다. 유방암은 수술 전에 정확한 조직 검사 소견이 있어야 수술이 가능하고 수술 후 항암제 치료 방법 등을 정하는데도 도움을 줍니다.
     

  3. 유방 촬영 상 유방 여러 곳에 여러 개의 종양이나 석회질 침착이 있을 때 조직 검사를 하기에도 편리한 방법입니다.
     

  4. 여러 개의 상처를 만들어야 하는 절개 조직 검사와 달리 상처를 거의 내지 않고 여러 개의 종양에 대해 조직 검사를 할 수 있습니다.

 

총 조직 검사 상 주의할 점

 1.바늘이 조직을 정확히 통과해야 정확한 조직 채취가 가능하므로 종양이 너무 작거나, 시술을 경험이 부족한 의사가 시행했을 때 조직이 제대로 채취 되지 않는 등으로 오진의 가능성도 있습니다.

 

2.조직 채취 바늘의 굵기가 한정되어(보통 14번 바늘을 사용) 있어 정확한 조직 검사를 위하여(충분한 조직을 얻기 위하여) 유방에 바늘을 여러 번 (최소 6회이상) 삽입하여 조직을 여러 개 채취해야 합니다.

 

3. 총 조직 검사로 모든 조직 검사를 대체할 수는 없습니다. 이 검사로 몇 가지 소견이 보일 때는 절개 조직 검사가 필요합니다. 총 조직 검사로 비 정형 적 유관 증식(Atypical Ductal Hyperplasia)이 관찰될 때 주변 조직을 넓게 제거하면 약 50-60%에서 상피 내 암세포가 보입니다. 또한 그중 약 1/3에서는 침윤 성 암이 발견됩니다. 따라서 이런 조직 학 적 소견을 보이는 여성은 절개 조직 검사가 필요합니다.

 

상피 내 암 종(비 침윤 암, 0기암)의 소견을 보이는 경우 주변 조직을 넓게 제거해보면 침윤 암의 소견이 보이는 경우가 약 20%까지 보고됩니다.

따라서, 이 경우에도 절개 조직 검사가 필요합니다.

 

첨단 조직 검사 장비 맘모톰(Mammotome)

맘모톰(Mammotome)은

맘모톰 조직 채취 원리

총 조직 검사와 비교

맘모톰을 이용하면
 

가장 완벽한 조직 검사-맘모톰 조직 검사(Mammotome Biopsy)

 

세포 검사를 최종 진단 결과로 받아들일 수 없는 단점을 보완하여 개발된 총 조직 검사(핵심 조직 검사: Core Biopsy)법이지만 비 정형 적 유관 증식(Atypical Ductal Hyperplasia)으로 진단 된 상당수에서 상피 내 암이 발견되며, 상피 내 암으로 진단 된 약 20%에서 침윤 암이 발견되는 통계가 있으므로 정확한 진단을 위해 다시 절개 조직 검사를 받아야 합니다.

 

맘모톰(Mammotome)은

총 조직 검사로 충분한 조직을 채취하지 못해 생기는 진단 상의 문제를 해결하기 위해 개발된 것이 진공 흡인 력을 이용한 (Vacuum Assisted) 조직 채취 기구인 맘모톰 조직 검사 장비(Mammotome Biopsy System)입니다.

맘모톰은 작은 상처로, 종양의 크기나 숫자에 관계없이 국소 마취 하에 간단히 절개 조직 검사와 동일한 완벽한 조직 검사가 가능하여 문제점들이 해결되었습니다.

맘모톰 조직 채취 원리

  1. 초음파를 보면서 맘모톰 바늘을 종양에 위치 시킴.

  2. 종양 조직을 바늘의 열린 부위로 진공 흡인.

  3. 바늘 내부의 회전 칼날이 돌아가면서 조직을 자르기 시작.

  4. 회전 칼날이 전진하면서 칼날 내의 조직을 완전히 잘라 냄.

  5. 회전 칼날이 조직과 함께 후퇴하여 외부로 나온 조직을 의료진이 채취.

이런 과정이 반복되면서 충분한 조직을 채취하고 종양을 제거할 수 있습니다.

 

맘모톰에는 11G(gauge) 바늘(직경 3x4mm)과 8G(4x5mm)가 주로 사용되어 총 조직 검사와는 비교가 안되는 크고 충분한 조직을 채취하여 정확한 조직 검사가 가능합니다.

3-4mm 작은 상처로 바늘을 삽입하여 5cm이상의 큰 종양도 제거할 수 있어 상처 걱정 없이 큰 종양을 국소 마취로 제거할 수 있습니다.

 

총 조직 검사와 맘모톰 조 직검사는

초음파나 컴퓨터 계측 하에 유방 촬영으로 병소를 보면서 시술 할 수 있어 정확한 조직 검사가 가능합니다.

 

1.외래에서 간단히

2.국소 마취 하에

3.상처를 봉합할 필요가 없을 정도로 작은(총 조직 검사는 1-2, 맘모톰은 3-4mm) 상처를 내어 시술을 하고

4.시술 시간이 30분 이내로 짧고

5.시술 후 큰 고통이 없어 일상생활이 가능하고

6.상처 치료를 위하여 여러 번 병원에 다닐 필요가 없습니다.

7.흉터를 거의 남기지 않습니다.

8.이러한 장점들로 인하여 동시에 여러 곳의 조직 검사도 가능합니다.

 

맘모톰 조직 검사(Mammotome Biopsy)는

1.총 조직 검사와 달리 종양 부위로 한번만 바늘을 삽입하면 종양이 완전히 제거될 때까지 조직을 채취할 수 있습니다.

2.초음파 유도 하에 종양 부위에 바늘을 삽입 고정하고 조직을 채취하므로 충격 없이 안정적으로 조직을 채취할 수 있고

3.진공 흡인 력을 이용하여 종양을 바늘로 빨아들인 상태로 조직을 채취하므로 아무리 작은 종양이더라도 완벽하게 조직을 채취할 수 있습니다.

4.총조직검사의 14번 바늘보다 월등히 굵은 11번이나 더 굵은 8번 바늘을 사용하므로 충분한 조직을 채취할 수 있어 절개 조직 검사와 동등하게 오진 없는 조직 검사를 할 수 있습니다.

즉, 양, 악성 구별은 물론 세세한 조직 학 적 형태를 보다 정확하게 분류할 수 있습니다.

5.한 개의 작은 상처로도 여러 개의 종양을 한꺼번에 제거하여 조직 검사를 할 수 있으며 또한 많은 조직을 채취할 수 있으므로 종양의 완전한 제거가 가능합니다.

총조직검사와 맘모톰 조직검사시 채취된 조직 비교

상부는 총조직검사 하부는 맘모톰으로 채취된 조직

총 조직 검사에서 사용되는 14G 바늘

맘모톰 바늘에 비하여 작은 직경으로 현저히 작은 조직만 채취할 수 있습니다.

총 조직 검사와 맘모톰 조직 검사 시 채취 된 조직 비교

상부는 총 조직 검사 하부는 맘모톰으로 채취 된 조직

맘모톰은 한번에 제거되는 조직도 크고 바늘을 한번 삽입하여(총 조직 검사는 5-6회 바늘 삽입) 여러 번 많은 양을 채취할 수 있어 완벽한 조직 검사가 가능 합니다.

정상 유방 조직 검사 소견

유관 내 유두 종(intraductal papilloma, 양성) 조직 검사 소견

섬유선종(fibroadenoma) 조직 검사 소견

상피 내 암(ductal carcinoma in situ, 0기암) 조직 검사 소견

침윤 유관 암(invasive ductal carcinoma) 조직 검사 소견

침윤 소 엽 상피 암(invasive lobular carcinoma) 조직 검사 소견

맘모톰을 이용하면 작은 상처로 흉터 걱정 없이, 국소 마취로 불편을 최소화하면서, 짧은 시간에 간단히, 절개 조직 검사와 동일한 완벽한 조직 검사가 가능합니다. 세포 검사나 총 조직 검사의 문제점을 해결한 완벽한 검사 법인 것입니다.