Houston의 Baylor College of Medicine의 Dr. Anthony Lucci는 감시 림프절 절제에 관해 해결되지 않은 논쟁점에 대해서 고찰하였다.
지난 5년 간 일차 종양으로부터 첫 번째 배액되는 림프절인 감시 림프절을 식별하기 위하여 염료나 방사성 동위원소를 주사하는 술기가 발전되어 왔다. 주사는 유륜 주위나 종양 주변에 시행하며, 일차 종양 제거 전, 혹은 제거 후에 종양이 있던 자리에 행해진다.
이와 같은 방법으로 일차 유방암의 95% 이상에서 액와부나 내유림프절 사슬에서 감시 림프절을 식별할 수 있다. 때로는 1개, 때로는 2개 이상의 감시 림프절이 발견된다. 제거된 감시 림프절에 종양이 없다면 나머지 액와 림프절에도 종양이 없을 가능성이 매우 높은 것이다.

이 술기를 위해서 외과의들에게는 상당한 경험이 필요하다. 또한 (1) 감시 림프절의 위치를 확신하고 (2) 감시 림프절에 종양이 없는 것으로 전체 액와 림프절에 종양이 없다는 것을 확신하게 될 때까지는 이미 숙련된 외과의에 의한 훈련이 요구된다.

개개인의 외과의가 이 술기에 최소한의 자격을 인정받기 위해서는 적어도 30-40례의 감시 림프절 식별 과정과 전체 액와 림프절 절제를 경험하도록 추천되어 오고 있다. 이는 5% 이하의 위음성율과 적당한 수준의 감시 림프절 식별을 위한 최소한의 숫자라고 할 수 있다.

Dr. Lucci는 지역사회 조사를 통하여 액와 림프절 절제를 하지 않고 감시 림프절 절제를 하는 외과의(즉 감시 림프절 절제를 표준치료로 행하는)의 30%가 이전에 10례 미만의 수술을 경험했고, 35%는 11-30례, 그리고 단 30%가 30례 이상의 술기와 액와 림프절 절제를 경험하였다고 보고하였다.
그러므로 외과의들은 American College of Surgeons (ACOS)이나 다른 외과 단체의 지침을 따르지 않는 것으로 나타났다. 35개 텍사스 병원에 대한 조사에서 그는 이들 병원의 80%에서 내시경적 담낭절제술에 대한 가이드라인을 가지고 있으나 단 5%에서 감시 림프절 생검에 대한 가이드라인을 가진 것을 발견하였다.

Dr. Lucci는 또한 감시 림프절의 역할에 대해 고찰하였다.
일부 종양에서는 내유림프절 사슬과 액와부에 동시에 감시 림프절이 발견된다. 또 일부에서는 내유림프절 사슬에만 감시 림프절이 발견되기도 한다. 그는 내유림프절 사슬이 그 종양이 배액되는 유일한 림프군일 때, 내유림프절 사슬을 제거할 수 있다고 하였다. 그렇지 않은 경우에는 내유림프절 사슬은 제거되거나 생검되지 말아야 한다고 생각하였다.

요약하면 Dr. Lucci는 외과 레지던트 수련과정에 적어도 30례의 감시 림프절 술기와 완전한 추적 액와 림프절 절제가 포함되어야 한다고 하였다.
지역 사회 외과의들도 감시 림프절 절제를 표준 치료로 고려한다면 적어도 이와 같은 수련 과정을 수행해야만 한다. 그는 이것이 일회성이 아니라 명문화된 가이드라인이 병원에 비치되어 반드시 실행되어야 한다고 믿고 있다.

Dr. Lucci는 또한 이 영역에 종사하는 외과의들이 ACOS나 NSABP 감시 림프절 임상시험에 참가할 것을 고려해야 한다고 주장하였다. 현재 시행되고 있는 이 임상시험들이 감시 림프절 생검의 역할과 유방암 치료에 관한 많은 의문들에 대한 답을 해줄 것이다.