유방암에서 아로마타아제 억제제 : 새로운 표준 치료제?
   
  최근 몇 년 동안 에스트로겐 수용체 양성의 진행된 유방암을 가진 폐경기 이후의 여성에 대한 치료제로서, 아로마타아제 억제제(aromatase inhibitor)의 효용성을 입증해 주는 수 많은 증거들이 축적되어 왔다.

현재 3가지의 아로마타아제 억제제가 사용가능하다.
비스테로이드성 억제제인 anastrozole과 letrozole 그리고 스테로이드성 억제제인 exemestane 등이다. 각각은 매일 경구 복용하도록 되어있다.

이들 3가지 아로마타아제 억제제를, 진행된 유방암의 일차 치료로서, tamoxifen과 무작위로 비교하는 임상시험이 진행되어 왔다.
 
표1. 진행된 유방암에서 아로마타아제 억제제와 타목시펜을 비교하는 무작위 임상시험
연구자   Tamoxifen Aromatase Inhibitor p 값
TARGET;
ER and/or PR+ or? 		치료 하루 20 mg Anastrozole 하루 1mg  
환자 수 328 340  
관해율 33% 33% 의미없음
진행까지의 시간 8.3 개월 8.2 개월 의미없음
North American;
ER and/or PR+or?		 치료 하루 20mg Anastrozole 하루 1mg  
환자 수 182 171  
관해율 17% 21% 의미없음
진행까지의 시간 5.6 개월 11.1 개월 .005
Barcelona;
ER+		 치료 하루 40mg Anastrozole 하루 1mg  
환자 수 117 121  
관해율 23% 34% 보고안됨
진행까지의 시간 ~5 개월 ~9 개월 < .05
Mouridsen;
ER and/or PR+or? 		치료 하루 20mg Letrozole 하루 2.5mg  
환자 수 454 453  
관해율 20% 30% .0006
진행까지의 시간 6.0 개월 9.4 개월 .0001
EORTC;
ER and/or PR+ 		치료 하루 20mg Exemestane 25mg qd  
No. of patients 56 56  
Response rate 14% 44% <.05
ER=에스트로겐 수용체; PR=프로게스틴 수용체; ?=모름
   
 

이들 임상시험들은 환자의 자격 기준, 질병 반응의 평가, 그리고 환자 수에서 차이가 있다. 하지만 이들 시험에서는 특정한 치료 원칙을 보여주고 있다.

1. 아로마타아제 억제제 치료는 적어도 타목시펜 치료만큼이거나, 대부분의 시험에서 타목시펜보다    높은 객관적인 관해율을 보인다.

2. 아로마타아제 억제제 치료를 했을 때 종양 진행까지의 시간(time to progression)은 적어도 타목
   시펜 치료만큼이거나, 대부분의 시험에서 타목시펜보다 긴 시간을 보였다.

3. 부작용의 종류나 빈도가 일반적으로 아로마타아제 억제제와 타목시펜에서 비슷하여, 유사한
   빈도로 폐경기 증상이나, 소화기 장애, 근골격계 불편증세를 보였다.

4. 전이암에서 아로마타아제 초기 치료와 타목시펜간에 생존율 차이는 아직까지 보고되지 않았다.

이러한 배경으로 이번 심포지엄에서는 초기와 후기 병기의 유방암에서 아로마타아제 억제제에 대한 대형 무작위 임상시험의 최신 결과가 기대되었다.