■ 유방질환의 최종진단은 조직검사

■  유방질환의 최종진단은 조직검사

    유방암 등 유방질환의 진단은 유방외과 전문의의 촉진 시진 등의 이학적 검사, 유방촬영, 초음파 진단
    등의 정밀검사로 가능하며 이런 검사들에서 이상이 발견되면 조직검사를 통하여 최종진단을 내리게
    됩니다.

■  침습(侵襲)적 검사

    조직검사 중에 가장 확실한 방법은 절개 조직검사(피부를 절개하여 종양이나 이상부위 조직의 일부나
    전체를 제거하는)이나 시술시의 통증 등 고통과 상처를 남기는 등의 침습적인 검사법이라는데 문제가
    있습니다.

    그런데, 여성들이 호소하는 대부분의 유방문제는 양성임에도 암이 아니라는 정확한 진단을 위해서는
    조직검사를 받아야 한다는 문제가 있습니다. 통계에 의하면 조직검사 예의 약 80%이상이 양성으로
    확인되므로, 거꾸로 생각하면 이만한 숫자는 조직검사 수술이 필요 없다는(최종진단을 위해서는
     어쩔수 없는 수술이지만)것입니다.

이런 단점을 보완하여 환자에게 상처를 내지 않거나 또는 작은 상처로 보다 완벽한 진단을 하기 위한
검사들 즉 비 침습적인 확진 방법들이 개발되었거나 개발되고 있습니다.

■ 비 침습적 검사

절개조직검사 보다 비 침습적인 유방질환 진단법(종양이나 이상부위 조직의 일부를 채취하여 환자에게
고통 또는 상처를 최소화 하는)으로는

    1)미세 바늘을 이용한 세포검사(세침 흡인 세포검사),

    2)총 조직검사 등이 있으며,

최근에는 보다 비 침습적이면서 절개조직검사와 동일하게 정확한 결과를 얻을 수 있는

3)맘모톰 조직검사 장치(MAMMOTOME BIOPSY SYSTEM)가 개발되어 임상 적용되고 있습니다.

    세침흡인 세포검사
    (Fine Needle Aspiration Cytology=FNAC)

    세침 흡인 세포검사(세포검사로 약칭)의 정확성이 향상되면서 유방문제에 대한 간편하고
    정확한 진단이 가능해졌습니다. 많은 환자들이 불필요한 조직검사를 피하면서 보다 정확한
    진단을 얻게 되어 세포검사의 중요성이 강조되고 있습니다.

    세포검사는 미세한 주사 바늘을 이용하여 이상부위에서 세포를 빨아내어 슬이드에 바른 후 염색을
    하여 진단을 하기 때문에, 조직검사에 비하여 고통이 거의 없고 상처가 없습니다. 조직검사에 비하여
    결과를 신속히 알 수 있어(24시간내) 병에 대한 막연한 공포를 갖는 시간도 줄일 수 있습니다.

A.이러한 장점에도 불구하고 FNAC는 문제점도 많습니다.

세포검사는 정확성이 매우 높아 유방촬영에 보조적으로 이용할때 유방암 진단에 큰 도움이 되나
여러가지 문제로 임상 이용에 한계가 있습니다.

1) 세포검사로는 아직까지 양성, 암 전단계(Premalignant), 암 등의 소견에 대한 완벽한 구별은
어렵습니다.

    2) 세포검사의 오진시(암이 아닌데 암이라고) 불필요한 유방절제라는 엄청난 비극을 초래할 수 있다는
        두려움이 세포검사를 시행하는 의사들에게 부담이 되고 있습니다.
        따라서 이 검사상 암으로 진단이 나와도 유방절제술 전에 종양에 대한 조직검사를 꼭 해서
        암이라는 확진을 해야 하는 번거로움이 있습니다.

    3) 병원또는 의사에 따라 진단의 정확도가 70-99%(미국의 경우이며 우리나라에서는 더 큰 편차가 있을
        것으로 보임)까지 다양하게 보고되고 있습니다. 세침 흡인 기술상의 문제와 이것을 판독하는
        의사의 자질에 따라 정확성이 달라질 수 있다는 것입니다.

B.표본을 정확하게 채취해야 정확한 판독이 가능합니다.

       표본 채취가 잘 안되면 판독이 불가능합니다.
       판독이 불가능한 표본이 나오는 경우는

       1)종양의 사이즈가 작거나,
       2)종양이 섬유화가 심하여 세포가 떨어져 나오지 않는 경우,
       3)조직의 괴사(조직이 죽은 것)가 심한 경우,
       4)표본을 채취하는 의사의 경험이 부족하여 세포가 떨어져 나오지 않은 경우 등입니다.

C.위 음성--암이 있으나 암이 아니라고 나오는 경우.

       여러 보고에 의하면 세포검사에 의한 위음성이 여러가지 이유로 인하여 1-31%까지 보고되고
       있습니다.(평균 10%) 따라서, 세포검사에서 음성으로(암이 아니라고) 나오는 경우 암이 아니라고
       확신할 수 없으므로 이때는 조직검사가 꼭 필요합니다.

    D.위 양성--암이 없으나 암으로 나오는 경우.

       위양성은 0-11%까지 보고 되고 있으나 숙련된 병리의사의 경우 0.1-0.2%까지 낮게 보고되어
       수술시에 시행하는 동결표본 조직검사의 위 양성율과 비슷합니다.
       위양성이 없지는 않으므로 세포검사에서 암으로 확인되어도 위양성에 의한 비극적 유방절제술을
       피하기 위하여 조직검사로 암의 진단을 확실히 한후에 유방절제술을 해야 합니다.

       경험이 축적되고 정확한 세포 채취 방법의 발달(초음파 유도하 또는 영상 유도하에 정확한 세포 채취
       가능)로  세포검사에 의한 정확한 진단율은 계속 높아질 것으로 예측되며 특히 촉진 가능한 유방종양의
       진단에서 훌륭한 방법이 될 것으로 판단됩니다.

하지만 아직도 세포 채취가 불충분한 경우가 많고 암환자의 경우 침윤성 암과 비 침윤성 암의 구분이
안되는 등의 문제로 인하여 조직검사의 중요성은 여전히 강조되고 있습니다.

총 조직검사(Gun Biopsy), 핵심 조직검사(Core Biopsy)

    세포검사가 유방암진단에서 차지하는 비중은 대단히 크지만, 경험이 많고 세포검사에 익숙한
    세포병리 의사가 부족한 것, 표본 채취가 불 충분한 경우가 많은 것, 세분화된 양성종양 진단의
    어려움(추가적인 수술이 필요한 것과 그렇지 않은것), 상피내 암과(0기 암;비침윤성 암)과 침윤성
    암의 감별이 어려운 점, 위양성과 위음성의 문제점 등 진단상의 한계가 있습니다.

    이러한 한계성으로 조직검사의 중요성이 강조되고 있습니다.
    흔히 하는 조직검사는 절개 조직검사인데 원치 않는 큰 흉터를 남기거나 시술로 인한 여러 가지
    고통을 주는 등의 단점이 많습니다.

    이러한 문제점들을 보완하며 개발이 된 것이 바로 총 생검기구(Gun)를 이용한 핵심 조직검사
    (Core Biopsy) 입니다.
    특히 자동화된 조직 채취 기구 (Automated gun)의 발달과 레이저등 첨단 기술을 이용한 조직 채취
    바늘이 생산되어(레이저로 가공하여 날카로운 바늘을 만들게 됨) 조직채취 성공률이 높아지는 등
    이 검사에 대한 의사들의 신뢰가 높습니다.

총 조직 검사는

1)촉진되는 이상부위를 이 장치로 아주 작은 상처를 통하여 조직을 채취하여 정확한 조직검사를
할 수 있습니다.

       보통의 절개조직검사는 국소마취하에 2-3cm 이상의 상처를 내어 30-40분간의 수술로 가능하며
       수술 후 상처치료를 수일간 받아야 합니다. 하지만 총조직검사는 2-3mm의 아주 작은 흠집을
       통하여 의심가는 부위에서 검사에 필요한 충분한 조직을 떼어내는데, 시술시간도 약 20분 이하로
       짧고 상처가 작아, 치료를 받으러 다닐 필요도 없고 시술부위의 상처 회복도 빠릅니다.

    2)손으로 촉진되지 않는 종양이나 이상부위는 컴퓨터계측 유방촬영 또는 초음파진단 영상을
       실시간으로 확인을 하며 종양의 조직을 충분한 크기로 제거하므로 진단의 정확성을 높혀줍니다.

    3)따라서, 이 검사는 큰 상처를 내어 수술을 하는 조직검사를 많은 부분 대체하였습니다.
       총 조직검사는 암 유무를 완벽하게 진단할 수 있고, 검사물이 불충분한 경우가 거의 없고,
       침윤성 암과 비 침윤성 암을 정확히(암의 조직학적 형태까지) 구별할 수 있는 장점으로
       신뢰를 받고 있습니다.

       A. 총 조직검사의 적응증.

         1)암 가능성이 10-30%정도로 낮은 종양에서 훌륭한 진단방법이 됩니다.
            일반적인 조직검사보다 진단이 신속하게 이루어지고, 양성질환의 경우 이 검사로 정확한
            조직학적 진단이 되면 수술이 필요 없는 환자를 가려 낼 수 있습니다.

            즉 100명의 환자중 10-30명의 암환자에게는 신속한 진단으로 빠른 시간안에 올바른 치료를
            받게 해준다는 의미가 있으며, 암이 아닌 나머지 환자에게는 빠른 시간안에 암이 아니라는
            안도감을 안겨주며, 또한 이 검사로는 양성종양의 조직학적인 세세한 분류가 가능하여 양성종양
            중에 수술이 필요 없는 경우를 정확히 가려낼 수 있습니다. 그동안 세포검사로는 이러한 구분이
            안되므로 결국 상처를 내어 조직을 제거해야 하는 불편이 있었습니다.

2)둘째, 유방촬영 등 검사상 암의 가능성이 높거나 암이 틀림없어 유방절제술을 계획하고 있을 때,
치료전 조직검사는 절개수술 대신 간단한 이 검사로 대체할 수 있습니다.

유방암은 암 수술 전에 정확한 조직검사 소견이 있어야 알맞은 수술방법을 결정하거나 수술 후
항암제 치료방법 등을 정하는데 결정적 도움을 줍니다.

         3)유방촬영상 유방 여러 곳에 여러 개의 종양이나 석회질 침착이 있을 때 조직검사를 하기에도
            편리한 방법입니다.
            보통의 조직검사로 한쪽 유방에 여러 개의 상처를 만들어 조직검사를 하는 것은 많은 상처를
            남기는 등 문제가 많습니다. 그러나 이 방법은 상처를 거의 내지 않으므로 여러 곳의문제라도
            완벽한 시술이 가능합니다.

        B. 문제점.

            물론 이 검사가 모든 조직검사를 대체할 수는 없습니다. 이 검사로 소견이 불 분명할 때는
            수술에 의한 절개 조직검사가 필요합니다.

         1)이 검사상 비 정형적 유관증식(Atypical Ductal Hyperlpasia)의 현상이 보일때 주변조직을 넓게
            제거하면 약 50-60%에서 암세포가 보입니다. 또한 그중 약 1/3에서는 침윤성 암이 발견됩니다.
            따라서 이런 조직학적 소견을 보이는 여성은 절게 조직검사가 필요합니다.

         2)이 검사상 상피내 암종(비 침윤성암, 0기암)의 소견을 보이는 경우 주변조직을 넓게 제거해보면
            침윤성 암의 소견이 보이는 경우가 약 20%까지 보고됩니다.
            따라서, 이 경우에도 절개 조직검사가 필요합니다.

        C. 합병증은 거의 없으나, 임상적으로 문제가 되지 않게 멍이 드는 경우가 있습니다.

            유방질환 진단에서 세포검사를 최종 진단결과로 받아들일 수 없는 이런 단점을 보완하여 총
            조직검사(핵심 조직검사: Core Biopsy)가 개발되었고, 세계 각국의 의사와 환자들에게 폭 넓게
            이용되고 있습니다.

            그러나 총 조직검사도 일부 문제점 때문에 불편을 겪고 있습니다.
            즉 총 조직검사상 비 정형적 유관증식(Atypical Ductal Hyperlpasia)의 약 50-60%에서 상피내
            암이, 또는 상피내 암 소견의 약 20%에서 침윤성 암이 동반되기 때문에 이런 검사 소견이 보일 때는
            암의 동반 여부를 확인하기 위하여 부득이 다시 절개 조직검사를 받아야 한다는 것입니다.

맘모톰(Mammotome Biopsy System) 조직검사 장비의 등장

    최근, 이런 단점들을 보완한 새로운 장비가 개발되어 임상에 사용되어 의사 환자 모두에게 호평을
    받고 있습니다.
    맘모톰 조직검사 장비(MAMMOTOME BIOPSY SYSTEM: 진공 흡인력을 이용한 자동화된 조직검사
    장비)가  개발되어 이러한 문제점들을 해결해 주게 된 것입니다.

보다 작은 상처로, 불편을 최소화하면서, 간단히, 절개조직검사와 동일한 완벽한 조직검사를 가능하게
되었습니다. 세포검사나 총 조직검사의 진단상 문제점을 완벽하게 해소하게 된 것입니다.