 이제 유방의 모든 문제는 상처나 불편이 거의 없는 비 침습적 시술로, 입원도 필요 없이 짧은 시간 안에 완벽한 진단과 치료를 할 수 있게 되었습니다. |
| ○ 유방암, 유방질환의 진단과 치료 |
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<유방문제의 진단>시 이학적 검사, 유방 영상검사 등 다양한 방법을 동원하지만 이러한 검사들로는 유방 문제의 상태를 추측할 수 있을 뿐이며, 관찰되는 문제인 종양이나 석회질침착에 대하여 암인지 아닌지를 완벽하게 진단하기 위해서는 조직검사 등 추가적인 검사가 필요합니다. 최종진단을 위한 전통적인 절개조직검사나 총 조직검사는 상처를 남기거나 정확성이 떨어지는 등의 문제가 있었는데 맘모톰 조직검사가 개발되어 문제점들이 해결 되었습니다. |
| ○ 초음파상 보이는 종양의 진단과 치료는 매우 간단해짐 |
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작은 상처로, 불편을 최소화하면서, 간단히, 절개조직검사와 동일한 완벽한 조직검사나 종양의 제거수술이 가능하게 되었습니다. 특히, 초음파상 보이는 종양의 내시경적 수술이 가능해진 것입니다.('첨단 조직검사 장비 소개' 편 참고) |
| ○ 문제는 유방촬영에서만 보이는 석회질 침착의 진단입니다. |
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이렇게 초음파상으로 나타나는 종양 등의 이상 소견의 진단은 매우 간단하고 완벽해졌으나 문제는 유방촬영에서만 보이는 석회질 침착에 대한 검사입니다.
유방 진단에서 매우 중요한 소견인 석회질은 조직이 퇴화되면서 나타나는 흔적으로 양성과 악성에 의한 것이 있습니다.
<양성 석회질>의 특징은 입자가 크고 분명하거나 입자의 모양이 일정하며 숫자가 적고 유방의 넓은 부분에 흩어져 나타나며, 석회질 소견이 암이라면 매우 초기일 가능성이 많습니다. |
| ○ 유방촬영에서 보이는 석회질의 진단 |
| 은 매우 까다로워 아주 전문적인 의사에 의하여 판독되어야 하는데, 이렇게 전문의가 판독하더라도 일부를 제외하고는 분명하게 양성과 악성을 구별하기 어렵습니다.
따라서, 완벽한 진단을 위해서는 반드시 <조직검사>가 필요합니다. 양성인지 악성인지를 최종 확인하고, 암이라 하더라도 적절한 치료를 위하여 침윤성 암인지 또는 상피내 암인지를 정확하게 확인해야 하기 때문입니다. |
| ○ 그러나, <석회질의 조직검사>는 매우 까다롭습니다. |
| 손으로 잡히거나 초음파상 나타나지 않는 소견이므로 부드러운 3차원의 유방조직에서 석회질이 어디에 있는지를 정확하게 알아내는 위치 확인이 까다롭기 때문입니다.
일반적으로 석회질의 위치 확인은 유방촬영을 하면서 좌우의 X축,상하의Y축 깊이의Z축을 계산하여 환자의 유방에 바늘을 꽂습니다.
보통 이 수술은 국소마취 하에서도 가능할 수도 있지만 대부분은 <입원하여 전신마취> 하에 시행하며
문제는 이렇게 암의 가능성이 조금이라도 의심되는 석회질을 조직검사 했을 때 통계를 보면 전체 조직검사의 약 15-20%만이 암으로 판명되는 것입니다. 암이 아니라면 다행이지만 입원 등으로 인한 시간낭비와 수술로 인한 불편, 큰 흉터가 억울할 수 있는 것입니다. |
| ○ 이런 문제를 해결하기 위한 여러 가지 방안이 개발되었습니다. |
| 1990년대 초에 유방촬영 소견을 컴퓨터로 계측하여 석회질의 위치를 정확하게 계측하여 보다 작은 상처로 완벽하게 석회질을 채취하는 장치가 개발되어 임상에 사용되었습니다. 오세민외과 유방암 센터에서는 1992년에 국내에서는 처음으로 이 컴퓨터 계측 유방 조직검사장비(Stereotaxic Breast Biopsy System)를 도입하여 사용하였습니다. 이 장비는 시술하는 동안 석회질의 위치 파악을 위해 환자의 자세를 정지상태로 하고 여러 번 유방촬영을 해야 하며, 촬영한 것이 현상되어 나오는 시간(사진 한장에 약 3-5분)동안 기다려야 합니다.
그러나, 기다리는 동안 정해 놓은 환자의 위치가 바뀌어 다시 촬영을 해야 하는 등 소위 아날로그의 불편함이 문제였습니다. 그러던 차에 90년대 후반에는 디지털을 이용한 유방촬영장치가 개발되었고 |
| ○ 디지털 촬영을 이용한 <컴퓨터 계측 유방조직검사(Digital Stereotaxic Breast Biopsy System)> 장비도 개발되었습니다. |
| 이 장비는 말 그대로 유방촬영을 디지털 신호로 바꿔 모니터를 통하여 유방의 영상을 즉시 볼 수 있고 필요한 영상을 저장도 할 수 있으며 따라서, <촬영 즉시 실시간으로 초음파처럼> 환자의 이상부위를 관찰할 수 있습니다. 영상을 얻기 위하여 기다림이 필요 없이 이상부위를 촬영하면서 실시간으로 즉시 보고 위치를 계산하고 수술도 할 수 있게 된 것입니다. 환자는 이 장비에 편안히 누워 있으면 시술의사는 촬영을 통하여 즉시 석회질 등 이상부위를 정확하게 파악하고 조직을 채취할 수 있는 것입니다. 최근에는 이 장치와 맘모톰을 연결하여 국소마취 하에 약 30-40분의 시간에 3-4mm의 아주 작은 상처로 오차 없이 환자의 불편을 최소화 하면서 석회질이 포함된 충분한 조직을 채취하여 완벽한 조직검사를 할 수 있게 되었습니다. 이제 유방의 모든 문제에 대하여 상처나 육체적 고통 등의 걱정 없는 편안한 마음으로 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있게 된 것입니다. 20%의 환자에게는 편안하게 암 조기진단을 할 수 있게 되었고 80%의 환자에게는 흉터 없이 암이 아니라는 확인을 할 수 있게 된 것입니다. 작은 상처로 짧은 시간에 정확한 진단으로 올바른 치료를 신속하게 받을 수 있고 문제가 없는 사람에게 마음의 평화를 줄 수 있게 된 것이다. 사실 이 장비의 편리함과 탁월함은 유방 전문의들이 다 알고 있는 것이지만 장비가 고가이고 설치 장소가 추가로 필요하며 장비를 이용한 시술 기술이 까다로운 점 등으로 대학병원에서도 도입을 못하고 있는 실정입니다. |
| ○ 현재 이 장비는 오세민외과 유방암 센터가 2002년에 도입(Lorad Multicare Digital Stereotacxic Biopsy System) 설치하여 시술하고 있으며, |
| 그 외에 한국에는 모 대학병원 한곳에만 설치되어 있을 뿐입니다. |
| ○ 이 시설을 설치하고 시술하므로 유방과 관련한 문제에 대해서 모든 시설을 갖추고 진단과 시술을 할 수 있게 되었습니다. |
| 오세민 유방암 센터에서 2002년 11월부터 2003년 10월까지 약 12개월동안 이 장비를 이용하여 양성이 분명하지 않거나 암의 가능성이 있는 석회질 침착을 가진 31명의 환자에게 조직검사 시술을 하였으며 시술 결과는 다음과 같습니다.
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| ○유방 문제의 최종 진단과 치료를 위한 다양한 방법들이 개발되었으며 |
| 결국 이런 검사들이 대부분의 절개 조직검사를 대체하고 있습니다. |
| ○불편과 상처가 거의 없이 유방 문제의 완벽한 진단과 치료가 가능해지는 등 |
| 보다 비 침습적인 방법으로 유방문제 해결의 패러다임이 바뀌고 있는 것입니다. |