제목

  상처 없이 석회질 조직검사 가능,장비 도입

작성자

  오 세 민

작성일

  2003/10/17

내용


    <유방문제의 진단>에서 이학적 검사, 유방 영상검사 등 다양한 방법을 동원하지만 이러한 검사들로는 유방 문제의 상태를 추측할 수 있을 뿐이며, 관찰되는 문제인 종양이나 석회질침착에 대하여 암인지 아닌지를 완벽하게 진단하기 위해서는 조직검사 등 추가적인 검사가 필요합니다.

    최종진단을 위한 전통적인 절개조직검사나 총조직검사는 상처를 남기거나 정확성이 떨어지는 등의 문제가 있었는데 맘모톰 조직검사가 개발되어 문제점들이 해결 되었습니다.

    작은 상처로, 불편을 최소화하면서, 간단히, 절개조직검사와 동일한 완벽한 조직검사나 종양의 제거수술이 가능하게 되었습니다.
    특히, 초음파상 보이는 종양의 내시경적 수술이 가능해진 것입니다.

    <오세민외과는 맘모톰 장비>를 2000년 국내에 처음 도입하여 시술하고 있으며 약 1500여건의 시술로 이 부분 국내 최다의 시술 예를 기록하고 있습니다.


    <문제는 유방촬영에서만 보이는 석회질 침착의 진단입니다.>

    이렇게 초음파상으로 나타나는 종양 등의 이상 소견의 진단은 매우 간단하고 완벽해졌으나 문제는 유방촬영에서만 보이는 석회질 침착에 대한 검사입니다.

    유방 진단에서 매우 중요한 소견인 석회질은 조직이 퇴화되면서 나타나는 흔적으로 양성과 악성에 의한 것이 있습니다.
    석회질은 1mm 이하의 아주 작은 입자로 초음파나 CT MRI 등에서는 보이지 않으며 유방촬영에서만 나타나는 소견입니다.

    <양성 석회질>의 특징은 입자가 크고 분명하거나 입자의 모양이 일정하며 숫자가 적고 유방의 넓은 부분에 흩어져 나타나며,

    <악성 석회질>은 입자가 미세하고 숫자가 많으며, 한곳에 밀집되어 있고(군집성) 입자 각각의 모양이 크고 작고 둥글고 찌그러지는 등 불규칙합니다.

    석회질 소견이 암이라면 매우 초기일 가능성이 많습니다.

    <유방촬영에서 보이는 석회질의 진단>은 매우 까다로워 아주 전문적인 의사에 의하여 판독되어야 하는데, 이렇게 전문의가 판독하더라도 일부를 제외하고는 분명하게 양성과 악성을 구별하기 어렵습니다.

    따라서, 완벽한 진단을 위해서는 반드시 <조직검사>가 필요합니다.
    암이 아니라는 확실한 판단이 서지 않거나, 암의 가능성이 있는 군집성의 불규칙한 석회질은 반드시 조직검사를 해야 합니다.

    양성인지 악성인지를 최종 확인하고, 암이라 하더라도 적절한 치료를 위하여 침윤성 암인지 또는 상피내 암인지를 정확하게 확인해야 하기 때문입니다.

    그러나, <석회질의 조직검사>는 매우 까다롭습니다.
    손으로 잡히거나 초음파상 나타나지 않는 소견이므로 부드러운 3차원의 유방조직에서 석회질이 어디에 있는지를 정확하게 알아내는 위치 확인이 까다롭기 때문입니다.

    일반적으로 석회질의 위치 확인은 유방촬영을 하면서 좌우의 X축,상하의Y축 깊이의Z축을 계산하여 환자의 유방에 바늘을 꽂습니다.
    다시 유방촬영을 하여 석회질이 있는 곳에 바늘이 정확하게 위치하였는지 확인한 후 상처를 내어 바늘을 따라가 확인된 곳의 조직을 제거합니다.

    보통 이 수술은 국소마취 하에서도 가능할 수도 있지만 대부분은
    <입원하여 전신마취> 하에 시행하며 석회질입자가 수술 시 눈으로는 보이지 않으므로 수술의 성공(석회질이 포함되게 조직을 채취하기 위하여)을 위하여 생각보다 많은 조직을 제거하게 됩니다.

    문제는 이렇게 암의 가능성이 조금이라도 의심되는 석회질을 조직검사 했을 때 통계를 보면 전체 조직검사의 약 15-20%만이 암으로 판명되는 것입니다.

    물론 20%의 환자가 암으로 진단되어 올바른 치료를 받는다는 것이 중요하지만, 나머지 80%의 환자에게 <고통과 유방에 불필요한 큰 상처를 만드는 것>은 문제인 것입니다.

    암이 아니라면 다행이지만 입원 등으로 인한 시간낭비와 수술로 인한 불편, 큰 흉터가 억울할 수 있는 것입니다.

    이런 문제를 해결하기 위한 여러 가지 방안이 개발되었습니다.
    1990년대 초에 유방촬영 소견을 컴퓨터로 계측하여 석회질의 위치를 정확하게 계측하여 보다 작은 상처로 완벽하게 석회질을 채취하는 장치가 개발되어 임상에 사용되었습니다.

    오세민외과 유방암 센터에서는 1992년에 국내에서는 처음으로 이
    컴퓨터 계측 유방 조직검사장비(Stereotaxic Breast Biopsy System)를 도입하여 사용하였습니다.

    이 장비는 시술하는 동안 석회질의 위치 파악을 위해 환자의 자세를 정지상태로 하고 여러 번 유방촬영을 해야 하며, 촬영한 것이 현상되어 나오는 시간(사진 한장에 약 3-5분)동안 기다려야 합니다.

    그러나, 기다리는 동안 정해 놓은 환자의 위치가 바뀌어 다시 촬영을 해야 하는 등 소위 아날로그의 불편함이 문제였습니다.
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